痔疮
了解痔疮
刘健莉博士
痔疮（或称痔核）是位于肛门内壁下方的静脉丛肿胀形成的肿块。当这些静脉肿胀扩张时就会形成痔疮，类似于腿部的静脉曲张。
痔疮有两种类型：
内痔——发生在肛管内，肉眼无法看到。
外痔——这种痔疮长在肛门周围的外部皮肤上，通常会让人感觉更不舒服，因为覆盖的皮肤经常受到刺激。
如果外痔内形成血栓，疼痛可能会突然而剧烈。您可能会感觉到或看到肛门周围有肿块。血栓通常会随着时间推移而溶解，但可能会留下多余的皮肤（称为皮赘），这可能会导致瘙痒。
内痔通常不会引起疼痛，即使出血也是如此。例如，您可能会注意到卫生纸上有鲜红的血迹，或者血滴入马桶。然而，内痔可能会脱垂或延伸到肛门外，这可能会导致其他问题。
痔疮突出时，会积聚少量粘液和粪便颗粒，导致肛门周围发痒。过度擦拭以缓解瘙痒反而会加重病情。
痔疮的病因是什么？
痔疮通常与以下情况有关：
慢性便秘或腹泻。
排便时用力。
长时间坐在马桶上。
这些动作会增加肛门区域的血液流动，导致静脉肿胀扩张。怀孕期间，由于增大的子宫压迫静脉，痔疮也很常见。
其他风险因素包括：
长时间久坐或缺乏运动的生活方式。
重体力劳动。
肥胖。
随着年龄增长，结缔组织逐渐衰弱，这会导致痔疮膨出和脱垂。
痔疮的诊断
痔疮可以通过门诊就诊和体格检查确诊。外痔通常肉眼可见，尤其是在形成血凝块的情况下。
可通过直肠指检检查粪便中是否有血。也可使用肛门镜（一种插入直肠的短而带照明的塑料管）检查肛管。
如果发现直肠出血的迹象，可能需要进行柔性结肠镜检查，以排除其他出血原因，例如结直肠息肉或癌症，尤其是在 45 岁以上的人群中。
痔疮的治疗
药物
并非所有痔疮都需要手术。治疗方案取决于痔疮的大小和症状的严重程度。对于较小的或内痔，保守治疗通常有效：
定期锻炼。
良好的排便习惯。
高纤维饮食。
药物，例如药膏和口服药物，也可以缓解症状。
虽然小痔疮可能会自行消退，但五年内复发的几率高达 10% 至 50%。如果您出现以下情况，请就医：
持续性直肠出血，尤其是没有粪便的鲜血。
绞窄性痔疮引起的持续疼痛（当脱垂痔疮的血液供应受阻时）。
感染症状，如肛门肿块增大、无排便但疼痛加剧，或发烧。
非手术治疗方案：
非手术治疗方案
对于大小合适的痔疮，非手术治疗方法包括：
橡皮筋结扎术：一种门诊手术，将一根橡皮筋套在痔疮顶部，阻断其血液供应。痔疮会萎缩，橡皮筋会在几天内脱落。该手术疼痛较轻，恢复时间较短，成功率达60-80%。如果痔疮复发，可重复进行结扎术。
电凝：低电流产生瘢痕组织，切断血液供应，使痔疮萎缩。
多普勒引导痔动脉结扎术（DGHAL）：该技术有时与肛门提升术联合使用，是部分内痔的一种治疗选择。
手术方案
对于外痔或脱垂的内痔，建议采用手术治疗。手术方法包括：
痔疮切除术：
传统手术：用手术刀切除痔疮。
血管凝结仪（Ligasure）痔疮切除术：最大限度减少出血和术后疼痛。
痔疮缝合术：将脱垂的痔疮用缝合钉固定回肛门内。与传统痔疮切除术相比，这种方法术后疼痛较轻，但复发率较高。
整形外科：用于较大面积的治疗，包括切除窦道和重建周围皮肤。
术后
做：
保持手术区域清洁。
穿宽松的棉质内衣。
多吃富含纤维的食物，以利于排便，避免用力。
不要：
举起重物。
在患处愈合期间进行剧烈运动。
