结肠直肠癌（也称结直肠癌）是新加坡最常见的癌症。结肠和直肠是肠道的一部分，大多数病例发生在50岁以上的人群中。如果早期诊断，肠癌的治愈率很高。一般来说，癌症越晚期，治疗治愈的可能性就越小，但通常可以延缓其进展。

结直肠癌可发生于结肠或直肠的任何部位，但最常见于下段，例如降结肠、乙状结肠或直肠。它通常起源于结肠或直肠内壁的肉质增生（息肉）。在某些情况下，结直肠癌是由非息肉细胞发生突变并癌变而来。

还有一些罕见的癌症类型也可能起源于结肠或直肠壁的其他细胞，例如类癌、淋巴瘤和肉瘤。随着肿瘤的增长，它会侵入结肠或直肠壁的更深层。癌细胞可能会脱落并进入附近的淋巴管或血管，扩散（转移）到附近的淋巴结或身体的其他部位，最常见的转移部位是肝脏和肺部。

什么原因会导致结直肠癌？

风险因素包括：

• 年龄：结直肠癌在老年人中更为常见。确诊患者中，十分之八超过50岁。近年来，结直肠癌在年轻患者中的发病率呈上升趋势，令人担忧。

• 家族史：如果近亲（一级亲属）患有结直肠癌，则由于遗传因素，患病风险会更高。

• 个人病史：有结直肠癌、乳腺癌、子宫癌或卵巢癌病史会增加患病风险。曾患结直肠癌的人可能会复发，因此定期随访非常重要。有卵巢癌、子宫癌或乳腺癌病史的女性患病风险也可能更高。

• 遗传性疾病：家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等疾病会增加患病风险，约占所有病例的 5%。

• 炎症性肠病：溃疡性结肠炎或克罗恩病等疾病，尤其是病程超过 10 年的疾病，会增加患病风险。

• 肥胖

• 生活方式因素：吸烟、饮酒和缺乏运动。

• 饮食：以红肉、加工肉类（如午餐肉、火腿）和加工食品为主的饮食。

均衡饮食，经常摄入新鲜水果和蔬菜，有助于降低患结直肠癌的风险。

结直肠癌症状

早期结直肠癌通常不会引起任何症状。在早期阶段，癌细胞体积太小，不足以阻塞结肠或导致明显的出血。随着癌症的生长，症状可能因肿瘤的位置而异。

常见早期症状：

• 出血：大便带血，有时大便颜色变深。出血量通常较少，容易被误认为是痔疮出血。

• 慢性出血：可导致贫血，引起疲劳和皮肤苍白。

• 粪便中有黏液

• 排便习惯改变：便秘和腹泻交替出现。

• 排便不尽感：排便后感觉肠道没有完全排空。

• 腹胀和疼痛

晚期症状：

• 更严重的症状：与上述症状相同，但更为明显。

• 全身不适：感觉不舒服、疲倦或虚弱。

• 不明原因的体重减轻

• 阻塞：较大的肿瘤会阻塞结肠，导致剧烈疼痛、无法排便、恶心和呕吐。

• 穿孔：癌症可能导致结肠或直肠壁出现孔洞，从而引起剧烈疼痛、危及生命的发烧以及粪便漏入腹腔。

• 转移：如果癌症扩散到身体的其他部位，则会出现其他症状，具体取决于癌症扩散的部位。

如果您出现以上任何症状，请联系医生进行评估。

评估和筛查

结直肠癌通常可以早期发现，甚至可以预防。预防最重要的步骤是定期筛查。45岁及以上的成年人应接受常规结直肠癌筛查，有结直肠癌家族史的人应更早开始筛查。

大多数结直肠癌是由息肉发展而来。结肠镜检查是在镇静状态下将一根带有光源的软管插入结肠，可以检测并切除息肉。在检查过程中识别并切除癌前息肉可以显著降低患结直肠癌的风险。

其他筛查选项

除了结肠镜检查外，其他结直肠癌筛查方法还包括：

• 粪便检查：包括粪便隐血试验、粪便免疫化学试验（FIT）和其他类型的粪便分析。

• 柔性乙状结肠镜检查：这是一种部分结肠镜检查，使用较短的内窥镜仅检查部分结肠。

• 钡灌肠：一种 X 射线检查程序，将造影剂注入结肠以检测异常情况。

• 虚拟结肠造影或CT结肠造影：仅在极少数特定情况下使用，不建议用于常规筛查。任何异常的筛查结果均应进行结肠镜检查以确诊。

血液肿瘤标志物检测

癌胚抗原（CEA）是一种用于特定情况的肿瘤标志物检测。然而，它并不适用于诊断结直肠癌，因为许多结直肠癌患者的 CEA 水平正常（假阴性）。结直肠癌的最终诊断是通过对肿瘤组织进行实验室分析（组织病理学检查）来确定的。

确诊结直肠癌后会发生什么？

确诊后，下一步是确定癌症分期，这对于制定最佳治疗方案至关重要。分期描述了癌症的侵袭性和扩散程度，其依据包括：

• 影像学检查，如 CT 扫描、胸部、腹部和盆腔 MRI、胸部 X 光片或 PET（正电子发射断层扫描）扫描，用于检测癌症扩散。

• 手术切除后，在显微镜下观察癌组织标本。

• 基线血液检查，包括全血细胞计数（检查贫血）和 CEA 肿瘤标志物水平，如果升高，可以帮助在随访期间检测癌症复发。

结直肠癌分期：

• 第一期：癌细胞已侵入肠壁，但尚未穿透肠壁。

• 第二期：癌细胞已侵入整个肠壁，但淋巴结未受累。

• 第三期：癌症累及淋巴结，无论肠壁是否受到影响。

• 第四期：癌症已扩散（转移）到远处器官，例如肝脏或肺部。

结直肠癌如何治疗？

结直肠癌的主要治疗方法是手术。最佳治疗方案取决于癌症的分期及其在结肠或直肠内的位置。

• 早期（I–III期）：这些被认为是局限性结直肠癌，通常采用手术治疗，可联合或不联合化疗。对于局部晚期直肠癌，通常会先采用放疗联合化疗来缩小肿瘤，然后再进行手术。

• IV期癌症（晚期结直肠癌）：通常采用化疗治疗。部分患者可能需要在接受化疗前进行手术切除原发肿瘤，尤其是在肿瘤引起症状的情况下。

手术是如何进行的？

手术包括切除含有肿瘤的结肠段，以及供血血管和周围淋巴结。同时，还会对腹部进行全面检查，以确保癌症没有扩散。

传统上，结直肠癌手术是通过腹部大切口，使用标准器械进行的。然而，现在根据患者的具体情况，会采用微创手术技术，例如腹腔镜或机器人辅助手术。这些方法只需在腹部开几个小切口，然后使用连接到视频屏幕的带照明摄像头（腹腔镜）来观察腹腔内部，并使用专门的腹腔镜器械进行手术。

研究表明，开放式手术和微创手术在长期癌症治疗效果上相当。手术方式的选择取决于患者的具体情况，我们会在术前与患者讨论各种方案。

切除一段结肠后，外科医生通常会将结肠的健康末端重新连接起来。这种连接称为吻合术。吸烟、类固醇治疗和高血糖（糖尿病）等因素会影响吻合口的愈合，导致肠内容物可能漏入腹腔。在某些情况下，吻合术可能不安全，需要建立新的排泄通道。这需要在腹壁上开一个口（造口），将肠道与皮肤连接起来。造口袋套在造口上，用于收集粪便。如果护理得当，造口袋无异味且易于操作，这得益于其特殊的粘合剂，可以将其固定到位。通常只有少数结直肠癌患者需要进行造口术。

每位患者术后恢复所需时间各不相同。术后最初几天出现不适感很常见，许多患者还会感到疲劳或乏力。腹胀和排便性状改变也是术后常见现象，我们会提供相关指导，帮助您应对这些症状。我们的团队会密切监测出血、感染或其他任何可能需要立即处理的并发症。

出院后，鼓励患者进行一些轻度运动，例如散步，以促进康复。患者应在一段时间内避免提重物，以降低切口部位发生疝的风险。通常建议在康复期间食用低纤维固体食物。

结直肠癌还需要哪些其他治疗？

如果结直肠癌已扩散至附近淋巴结（III期）或远处部位（IV期），通常建议进行化疗。一些早期结直肠癌患者，如果存在某些危险因素，也可能从化疗中获益。化疗使用抗癌药物杀死癌细胞，并通过降低III期癌症患者的复发风险来提高长期生存率。

抗癌药物通常通过静脉注射给药，但也有些药物可以口服。结直肠癌最常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂。化疗还可以与靶向治疗药物联合使用，例如贝伐珠单抗或西妥昔单抗，尤其适用于IV期患者。

化疗通常在手术后几周开始。化疗的副作用取决于所用药物和剂量。常见的副作用包括疲劳、虚弱、感染风险增加、恶心、腹泻、口腔溃疡以及手脚麻木或刺痛。许多副作用都有办法控制，而且大多数副作用会在治疗后消退。